脑血栓形成
一、概述
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉内皮损伤伴溃疡，导致动脉所支配的区域脑组织缺血或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。
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二、病因
动脉粥样硬化是主要原因。
诱因：血管痉挛、血流状态改变（缓慢、漩涡形成）、糖尿病、高血脂等。
机制：血小板聚集、血液粘稠度升高，导致血小板粘附血管壁形成血栓。
三、临床表现
1、先兆：发病前有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。
2、好发时间：常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。
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3、表现：脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝、失语，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡。发生的部位不一样，脑血栓的症状也不同。
（1）大脑中动脉的栓塞：最常见，表现三偏症状，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，梗死面积大，昏迷、脑疝、甚至死亡；优势半球受损，可有失语。
（2）大脑前动脉栓塞：对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。
（3）大脑后动脉栓塞:对侧同向偏盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
（4）基底动脉栓塞：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。
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四、检查
1、CT检查：6小时内CT多表现正常。发病24小时后CT扫描表现与脑梗死相似，可见栓塞部位有低密度梗死灶。
2、脑MRI检查：能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于CT，能较早反应新的梗死病变。
3、脑脊液检查：一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
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五、治疗及预防
1、溶栓，超早期治疗首先发病后立即就诊，若无禁忌证，在3～6小时内溶栓治疗，溶栓①链激酶。②尿激酶。
2、抗凝，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。
3、控制脑水肿及保护脑细胞，脱水、降颅压。
4、脑血栓多发生于50岁以上的中老年人，多伴有高血压、高血脂、高血糖、肥胖等疾病。
（1）控制血压，BP＞/mmHg可以使用降压药。血压控制在一定的水平上，但也注意不要将血压降得过低。因为低血压可引起脑供血不足，易导致脑血管栓塞。
（2）积极治疗基础疾病，高血脂、糖尿病、短暂性脑缺血发作以及有冠心病病史者，应长期预防治疗。
5、戒烟限酒。
本文引用部分网络，参考：人民卫生出版社规划教材《临床医学概要》教材，主编：孟月丽、曹文元。
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