陕西省名老中医专家徐涛教授专长（擅治病种）：擅长诊治中风、头痛、眩晕、脑梗塞、高血压病、糖尿病、帕金森氏病等疾病。
经云：“风者，百病之始，善行而数变”。盖中风一证，病势急暴，病情极危，属中医“风”，“劳”、“鼓”“膈”四大证之首。临床辨证稍一混淆，论治即难稳恰，现据前贤之萃述，对其证治试做浅述，供同道参考。
一、学术源流
对于中风的论述，历代医家说法不一。大致在唐宋以前，多以“外风”立论。认为脉络空虚，风邪自外而中。举凡昏迷、半身不遂、抽风、痉挛等证，甚至一般的伤风感冒，风湿痹证、麻木瘙痒，统皆属之。《灵柩·刺节真邪篇》云：“虚邪偏客于半身，其入深，內居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。认为与体质、饮食、精神因素、过度劳累都有关系。《金匮要略》中，有“中风历节病”之专篇，对中风之脉证有比较详细的论述，并以邪中深浅，病情较重，有中络中经，中脏中腑之分。到唐宋以后，对中风的认识有了新的发展，突出以“内风”立论。河间主火，东垣主气，丹溪主痰；王履有“真中”“类中”之分；元人有瘘证混治之谈；明人又有惊厥类风之说;景岳复有非风之论，内伤积损之见；同代李中梓尚有闭证，脱证之别。后至清代，叶氏进一步提出：“精血亏耗，水不涵木，阴虚阳亢，内风时起”的观点。清朝中期，王清任又以气虚为因，创立了补阳还五汤。晚清许多医家都主张“肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑”。近人且有脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛之称。综上所述，便可看出历代医家对中风认识之大概。
二、鉴别诊断
中风是以突然昏仆，不省人事或口眼歪斜，语言不利半身不遂为主证，清醒后多有后遗症状。临床当与癫痫，晕厥，中暑，痉证相鉴别。一般地说，癫痫多有既往史可询，且昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。晕厥多有饥饿，久站或过度劳累史，虽有面色苍白，四肢厥冷，但无口眼歪斜及偏瘫发生。中暑则有烈日暴晒或高温过久接触史，而痉证则以项背强急，角弓反张为主。临床必须仔细鉴别，遇有危急病人，要迅速，准确的作出诊断不可延误。
另外，现代医学的鉴别诊断，我们亦应了解。如老年人静卧以后引起偏瘫，多系脑血栓形成。素有心脏病而出现心房纤颤和心力衰竭，突然出现偏瘫，多属脑栓塞。如果原有高血压病史，用力或情绪激动后突然出现昏仆，不省人事，口眼歪斜，语言不利，半身不遂，而脑脊液化验为血性者，多为脑溢血。如果患者没有高血压病史，用力或情绪激动后，突然出现剧烈的头痛，呕吐，甚至昏迷者，脑膜刺激征明显阳性，脑脊液化验为血性者，多为蛛网膜下腔出血。
三、辨闭证脱证
对中风中脏腑实证的辨证，首先得辨闭证与脱证。闭证是邪闭于内，以痰浊为主，属实。脱证是气虚于外，以正气外脱为主，属虚证。在临床症状方面：闭证有三闭一热（口闭、两手握固，二便闭合身热）；脱证有三开一冷（即口张开，两手撒开，二便失禁和肢冷）。另外，闭证多见睁眼（直视或斜视），脱证反多见合眼（或上视）。闭证脉多弦，滑，脱证脉，多细，弱。
四、辨阳闭阴闭
中脏证辨为闭症后，又当以热象之有无进而详辨属阳闭或阴闭。阳闭为风火痰热之邪上扰清窍而内闭所致。证见：面赤气粗、四肢温、舌苔黄腻，脉洪数弦劲。治宜辛凉开窍豁痰。可用竹沥水化开冲服至宝丹、牛黄清心丸、安宫牛黄丸之类。继服羚羊角汤。若口噤不开，可用乌梅肉擦牙。阴闭为风挟湿痰上壅清窍所致。证见：静而不躁、面白唇紫、四肢不温、鼻起鼾声、苔白滑而腻，脉象沉缓。治宜辛温通窍开闭。可用姜汁化开冲服苏合香丸，并服涤痰汤加天麻、全蝎之类。一般而言，阳闭多见平素阴虚阳亢之人，阴闭多见平素阳虚阴盛之人。
天麻
五、辨亡阴亡阳
凡中脏之脱证，又须进一步辨认其亡阳与亡阴。亡阳者，乃阳气衰竭的危重症候。证见大汗淋漓，汗出如珠，畏冷，肢厥，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，脉微欲绝。治宜参附汤，回阳救逆。亡阴者，乃阴液严重缺损的状态。证见：身体干瘪、皮肤皱褶或眼眶深陷，汗出身热，渴喜热饮，唇舌干红，脉虚数或细数，治宜滋阴固脱，服生脉散加龙骨、牡蛎，龟板、鳖甲之类。而临床上常见到亡阳之人，阴亦随之而亡，亡阴之人兼有亡阳之症。二者可分又不可分。
六、止血药与活血祛瘀药的应用
止血药与活血祛瘀药的应用时机问题，笔者认为是值得探讨的。一般来说，出血性脑血管意外宜止血，缺血性脑血管意外则宜活血祛瘀。如果遇一脑溢血的病人，更用活血祛瘀药，势必加重病情，此时通关散之类亦当禁用，取嚏时颅内血管压力增高，更易出血。若系脑栓塞，却用止血药，势必栓而更紧，塞而更实。资料报导有人过早使用补阳还五汤，而使病情加重的教训。在临床实践中，不能不引起我们的注意。我们体会到出血性脑血管意外，急性期不宜使用活血药，当病情稍微稳定，发病48—72小时后即可加用既有祛瘀，又有止血作用的中药，如三七粉，在蕊石之类。或将止血药与活血药同用。活血药用的越早，（要恰到好处），后遗症越少，恢复的越快所谓淤血不去，新血不生之意。据文献报导，益气活血法对脑血管意外有肯定的疗效。凡是脉大无力者，便可使用补阳还五汤治之。
三七粉
七、针灸的配合
中脏病例都是危急重症，必须把握抢救关，我们中医的针灸治法是不可忽视的。应该把针刺治疗列为抢救常规。若属闭证，可取督脉和十二井穴的水沟，十二井，太冲，劳宫等穴并施以泄法或点刺出血。达到平熄肝阳开闭泄热，醒脑开窍之作用。弱痰涎壅盛，可加刺丰隆，以化痰浊。遇有脱证病例，可取任脉经穴关元，取阴救阳。或灸神阙以救垂危之阳，针灸抢救的同时，再配合药物治疗，效果更好。
徐涛，教授、主任医师，硕士研究生导师。从事中医内科临床、教学、科研工作40余年，中医基础理论扎实，功底深厚，注重中医辨证施治，脉证并治，处方用药轻灵有法，灵活简便，逐步形成轻剂能医重症，小方可治大病的医疗风格。特别是中西医结合治疗脑血管病疗效显著，对中风、头痛、失眠、眩晕、脑梗塞及糖尿病等老年病的诊治具有丰富的临床经验和独特的见解。
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