书接上上上文，我们都知道，颅内动脉瘤为颅内的不定时炸弹颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位。
颅内动脉瘤破裂出血有极高的致死率及致残率，有国外的文献报道，颅内动脉瘤破裂出血致死率及致残率高达30%和50%。
颅内动脉的治疗方式分为开颅夹闭以及介入栓塞术；
这两种方式作为全世界范围内通用的两种术式，各有其优缺点；
介入栓塞优点：采用的是血管内治疗的方式，创伤相对小；
缺点：复发率更高，费用高；
开颅夹闭优点：直视下夹闭，复发率更低；费用相对低；
缺点：创伤相对大；
现在是一个谈瘤色变的时代
也是一个谈开颅色变的时代；
参与话题讨论#动脉瘤，开颅手术#开脑壳，损伤好重哟，不得行开颅啊，开了是不是就成植物人听说开颅会变傻的哟！是啊是啊脑袋会变形的那是不是开颅就是治疗动脉瘤手术较差的方式？
答案是否定的
动脉瘤开颅夹闭到底是怎么一回事；
首先我们需明白夹闭动脉是怎么夹闭？
夹闭动脉瘤正如图所示，用动脉瘤夹将动脉瘤瘤颈部夹闭，血流无法再流入瘤体，避免动脉瘤再次破裂出血。
其次我们需要明白动脉瘤经常长得位置：willis环附近
就如同骨窗图所示，动脉瘤好发于我们前后循环以及左右血管相连所形成的“环”形的附近；虽然看似在表面，其实是在深面，上面都有脑组织覆盖。
那么我们要夹闭动脉，就必须穿越脑组织的遮挡，但是我们都知道，脑组织就如同“豆腐”一样，非常的娇嫩，而且大脑就是我们控制全身的“CPU”，必须要保护好，那么我们是怎么到达长动脉瘤的脑组织的深面的？
其实，我们脑组织存在自然的分隔的，我们额颞脑组织之间的间隙叫做“侧裂”，从这种自然间隙进入，就如同庖丁解牛一般，找到关键点，自然水到渠成。
SIMPLE下面我们结合病例看一下患者66岁，女性，CTA提示床突段及后交通段多发动脉瘤；
1打开脑膜；2打开侧裂3暴露动脉瘤5夹闭动脉瘤6术中造影明确夹闭情况；这就是夹闭动脉的过程，然后逐层将脑膜缝合，颅骨还纳，缝合肌肉皮肤；
从手术的过程中我们可以看到，动脉瘤夹闭我们是从脑组织的自然间隙进入的，所以创伤是非常比较小的而且可控的；动脉瘤的演变及治疗动画演示结语动脉瘤治疗的方式是开颅夹闭及介入栓塞，两种方式各有其优缺点，选择手术的方式需要根据患者动脉瘤位置、大小、年龄、经济情况等而决定，不应听风就是雨，谈开颅而色变；
劳其形者长寿，安其乐者命短。静以养神，动以练形。能动能静，可以长生。若要健，天天练。早起练长跑，老年变少年。懒惰催人老，勤劳可延年。百病起于情，情轻病亦轻。
专家介绍
程远
学科带头人、主任医师
教授、博士生导师
神经外科知名专家，国务院政府特殊津贴获得者，重庆市首届突出贡献的中青年专家，中华医学会神经外科分会委员，中华医学会重庆市神经外科专委会副主任委员，中国医师协会神经外科医师分会委员。
从事神经外科专业37年，临床经验丰富，尤其在中枢神经系统恶性肿瘤的治疗，颅内动脉瘤、神经外科危重病人的抢救等方面有较深的造诣。
先后获得国家自然科学基金等多项科研项目，发表文章40余篇，其中SCI文章20余篇；培养博士研究生31名，硕士研究生50多名。
擅长:复杂脑肿瘤、颅底肿瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微外科手术以及面肌抽搐、三叉神经痛的微血管减压手术。
门诊：星期三上午（渝中）
马颖
主任医师
教授、硕士生导师
重庆市脑血管疾病知名专家。从事临床、教学和科研工作30余年。重庆市神经外科血管介入专业组副组长。
擅长:颅内动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的诊断及神经介入栓塞手术，颅内动脉瘤的显微手术。
门诊：星期一上午（江南）
陈维福
主任医师
重庆市三叉神经痛、脑血管疾病知名专家，国际医疗援外专家。从事神经外科工作30年。
擅长:颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术，颅内肿瘤及椎管肿瘤显微手术，难治性三叉神经痛的微创手术。
门诊：星期二上午（渝中）
蒋永祥
副主任医师
医学博士
从事神经外科工作17年。医院进修颅内外血管搭桥手术。年到医院进修神经介入。医院专修显微神经解剖。
擅长:颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及神经介入手术，颅内复杂动脉瘤、烟雾病、脑血管狭窄的颅内外血管搭桥手术、复杂颅底肿瘤的显微手术。
渝中院区中国重庆市渝中区临江路76号重庆医院外科大楼19-20楼-63693538-63693539-江南院区重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道号重庆医院江南分院外科住院部9楼-67502-67501
文案丨张晓林
编辑丨肖露萍
纯干货分享
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