脑血栓形成的特点与处理

脑血栓

脑血栓形成(cerebralthrombosis，CT)是脑血管疾病中最常见的一种，是在血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，引起血流减少或供血中断，造成局部脑组织缺血缺氧坏死。脑部任何血管都可以发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉为好发部位。最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。睡眠、失水、心力衰竭等可使血流缓慢、血压下降诱发本病。

典型表现

颈内动脉血栓形成丨

多累及一侧大脑半球，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球受累可出现失语。

椎-基底动脉血栓形成丨

多累及脑干和小脑，眩晕最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、共济失调、吞咽困难等。基底动脉主干闭塞时，可出现球麻痹、交叉性瘫痪、四肢瘫、昏迷等，病情进展迅速，可致死亡。

临床类型

?完全性卒中，病变进展迅速，多于起病6小时内达到高峰，神经功能缺失症状较重且完全。

?进展性卒中，神经功能缺失症状在48小时内呈渐进性加重。

?可逆性缺血性神经功能缺失，神经功能缺失症状较轻，但持续存在，一般在3周内恢复。

检查方法

头颅CT

MRI与TCD

处置措施

1.休息与体位急性期绝对卧床休息，避免搬动;一般取平卧位，头部禁用冷敷，以防止脑血流量减少。

超早期溶栓在发病6小时内采用溶栓治疗，迅速溶解血栓，使缺血区血液再灌注，挽救缺血半暗带，防止脑细胞进一步发生不可逆性损伤。常用溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。国内最常用尿激酶，用量为～万IU，可静脉或动脉给药。严格掌握溶栓治疗的适应证、禁忌证、药物剂量，监测出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，观察有无继发性皮肤黏膜及内脏出血征象。

适应症：

年龄18～75岁;

发病在6小时以内;

脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重(NIHSS7～22分);

脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变;

患者或家属签署知情同意书。

禁忌症：

近3个月有脑卒中、脑外伤、心肌梗死史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内接受较大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺的病史;

严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者;

体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据;

已口服抗凝药，且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围);

血小板计数mmHg;