早期白癜风治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150516/4624568.html陈扬医院王清任，又名全任，字勋臣，河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。是清代著名医家，著《医林改错》一书，继《内经》、《伤寒杂病论》等诸家瘀血学说基础上，对活血化瘀理论作了新的见解。全书选用方剂33首，其中25方应用活血祛瘀，补气化瘀类占有7首。论活血化瘀有其独到之处，尤其“补气化瘀”法更是全书之精华。王氏曰：“将平素所治气虚血瘀之症，记数条示人以规距”。在活血化瘀领域中开拓了新道路，多少年来一直指导着临床实践，为后世医家所推崇。下面谈谈王氏“气虚血瘀”辩治及其方剂的临床应用。气虚血瘀的病理机制一、气虚瘀内停《医林改错·气血合脉说》曰：“气管行气，气行则动，血管盛血，静而不动。”王氏又曰：“人气管周身贯通，血管周身亦贯通。”所谓气为血帅，血为气母，气行血则行，气滞血则瘀。由于久病失养，老年体衰，或先天不足，营养不良，或劳倦过度，或各种疾病引起脏腑机能衰退而抗病能力低下，均可导致气虚血瘀。究其机理，常由气虚无力推动血运，致使血行迟缓，血流欠通，郁滞成瘀。“瘀血”便成为气虚后的病理产物，而成气虚血瘀症。二、血瘀气亦亏气虚血瘀症还存在因血瘀而致成气虚的另一方面，如王氏曰：“孕妇体壮气足，饮食不减，并无损伤,三个月后，无故小产……先有瘀血占其地……故小产。”由瘀血致小产大出血，以至气失依附随之亏虚。如《医学入门》提出：“人知百病生于气而不知血为百病之始也。”久病气虚壅滞，使血对气之运载与调节发生障碍，致血瘀内停，新血不生，血不生阴不足以配阳，势必五脏齐损至血少而气虚。喻昌《医门法律·虚劳门》曰：“更有劳之之极，而血痹不行者，血不脱于外，而但畜于内，畜之日久，周身血走之隧道患痹不流，唯就干涸，皮鲜滋润，面无荣泽”。乃血瘀至气虚之劳证。又如跌打损伤，体内络脉出血，或各种疾病因瘀出血，其结果皆致瘀成气亏，或气随血脱。所以说，气虚可导致血瘀，血瘀可导致气虚。气愈瘀，血愈瘀，血愈瘀，气愈亏，二者互为因果，形成复杂的病理机制。临床上以气虚在先而血瘀者为多，血瘀而致气虚者较少，但不必拘泥发病之久暂。气虚血瘀的临床表现“气虚血瘀”，顾名思义，在人体必定同时存在“气虚”与“血瘀”两个方面，它常表现在久病，也可表现在暴病新疾。一般发生在病程较长，病情缠绵而反复不愈，全身情况较差，发病年龄偏高，或大出血，或暴病之后等。王氏在血瘀症候辨治曰：“若有血瘀，有血瘀之症可查，后有五十种血瘀症相互参考。”记载如：“头发脱落”“糟鼻子”“耳聋老人”“紫殿风”“紫印脸”“青记脸如墨”“出臭气”“妇女干劳”“男子劳病”“小儿疳症”“午后潮热至晚尤甚”等。对气虚证又曰：“有平素聪明忽然无记性，有忽然说话少头无尾语无论次者……有胳膊无故发麻，有肌肉无故跳动者……有腿无故抽筋者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发慌者……皆是元气渐亏之症。又曰：“病半身不遂……元气亏五成”等等。归纳临床上各阶段不同情况，气虚血瘀存在有如下两方面症候。一、气虚症候：面色苍白、气短息弱、语声低微、肢倦麻痹、头晕腰酸、偏瘫不遂、多汗盗汗、饮食减少、精神痿糜、心悸怔忡、肌肤甲错、毛发脱落、皮肤萎黄枯燥、舌淡脉细无力或弱或结代。二、血瘀症候：疼痛、痛有定处，或痛如针凿。长期咳喘，顽固性水肿，胸闷心痛，心悸怔忡，口渴漱水不欲咽，午后潮热，肿胀痞块，面色晦滞，目眶黎黑，唇甲紫绀，皮下瘀点紫斑，或皮下丝缕斑痕，口唇或四肢麻痹，脱发，妇女月经过少，紫黑成块或淋漓不断，或闭经。舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络紫胀曲张，脉细涩弦等。补气化瘀方药与配伍一、论治病，首重气血，补气化瘀王氏对气血甚为重视，他指出：“治病之要诀在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”。又曰：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除。”所以他创方遣药在运用补气活血方面有其独到之处，《医林改错》全书补气化瘀方7首；如补阳还五汤治半身不遂，口眼歪邪。急救回阳汤治吐泻、身凉、汗多。止泻调中汤治痘后泄泻不止。助阳止痒汤治痘后作痒不止。足卫和营汤治痘后抽风，两眼天吊。黄芪桃红汤治产后抽风，黄芪赤风汤治瘫腿等，以及开骨散加黄芪，身痛逐瘀汤加黄芪。均为补气化瘀而设，治法有别前贤。王氏补气药主要有黄芪、人参。活血药物主要用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等。其“补气化瘀”法的药物配伍，主要包括益气与活血化瘀药两部分，根据“正”“邪”胜衰，用药常有侧重。故王氏提出：“有专用补气者，气愈补而血愈瘀，血瘀气更不能达于皮肤，此时用补气破血之剂，通开血道，气直达于皮肤”。这样方不致伐其生生之气。亦不致过补滞邪之弊。二、偏气虚，重用补气，扶正祛邪益气为主，佐以化瘀，适用于临床表现以气虚为主而兼有血瘀症的患者，目的使人体气血充足，血流旺盛，冲击陈莝而达到正复瘀祛的治疗效果。王氏益气善用黄芪，其代表方剂如补阳还五汤，方中重用黄芪量达g，而且一日用至g，而桃仁、红花、赤芍、川芎仅用3g，归尾用6g，活血化瘀药物用量之轻，其用意正是益气为主，以大剂量黄芪鼓舞气血，少佐化瘀药荡涤陈莝。又如黄芪桃红汤治产后气血空虚，瘀血内阻的抽风重证，黄芪用量达g，桃仁、红花用量仅在10g以下。王氏运用开骨散在原方基础上加黄芪g，使产妇气足血活，推死胎以下，补古方之不足，使本方更臻完善，提高疗效，可谓握气虚血瘀病机之真谛。三、偏血瘀，破血为主，邪祛正安重用化瘀，佐以益气，适用于临床表现以血瘀为主，兼有气虚的患者，重点是化其瘀血，疏通经络，兼用补益正气，以攻为补，攻不伤正，达到邪祛正安。如王氏用通窍活血汤治男子劳病者曰：“吃三付后，如果气弱，每日煎黄芪八钱，徐徐服之，一日服完，此攻补兼施之法，若气不甚弱黄芪不必用，以待病去，元气自复”。在补气活血类方中如止泻调中汤，方中黄芪用量是黄芪桃红汤黄芪用量的八分之一，而红花用量却是其1.5倍。足卫和营汤中黄芪用量是补阳还五汤黄芪用量的四分之一，而红花、桃仁药量却是其1.5倍，正如李时珍所说：“少用则活血，多用则破血”。孰轻孰重颇有分寸，足见王氏补气化瘀用药增损用心精细。补气化瘀方临床活用举例一、补阳还五汤：黄芪g，赤芍4.5g，归尾6g，地龙3g，川芎3g，桃仁3g，红花3g（药量属王氏原著拟量，以每钱兑3g推算，下均照此）。《医林改错》曰：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。临床活用举例：1、中风偏瘫：口眼歪斜，语言蹇涩等症（加全蝎、白附子）。2、面肌抽搐：面烦及眼睑抽掣跳动（加天麻、钩藤）。3、血痹症：肢体麻木（加白蒺藜、小胡麻）。4、风湿痹症、肢体麻痹、关节酸痛（加防风、牛膝）。5、痿证：四肢痿软无力（加党参、牛膝、木瓜）。病案举例：张××，男，58岁，初诊日期：年3月12日。素有高血压病史，因工作，家务繁忙，操劳过度而突然昏厥不知人事，经××医院抢救后神识苏醒，诊断为脑血栓形成。证见右侧半身不遂，肢体瘫痪、眩晕、口眼歪斜、烦躁、舌淡红苔微黄、脉弦数或时有一止。证属气血亏虚，瘀阻经隧，风热内动。宜益气化瘀，清热熄风。拟补阳还五汤加味：生芪30g，当归10g，丹参30g，川芎6g，地龙12g，赤芍15g，桃仁12g，红花6g，全蝎6g，黄芩10g，连服10剂，口眼略有牵正，烦躁减，但偏瘫依然未见好转，继以原方加黄芪50g。服15剂后，头晕头痛明显减轻，口眼已近正常位置，舌质淡红，舌苔转白，边有齿印，血压稳定在～/94～98mmHg之间，右手能握轻便用具，手扶床沿能站立。续以上方去黄芩、全蝎、加天麻10g服20剂。偏瘫消失，生活自理以告痊愈。一年后曾一度血压增高，肢痿不能行走，再给补阳还五汤加天麻2剂，服药后，肢痿解除，追访两年无再复发。二、急救回阳汤：党参24g，附子24g，干姜12g，白术12g，甘草9g，桃仁6g，红花6g。《医林改错》曰：“若吐泻一见转筋，身凉，汗多，非此方不可”。临床活用举例：1、泄泻：肤冷便溏，久泻反复，腹痛隐隐。（加玉果）2、咳嗽：长期咳嗽、痰如泡沫（加半夏、茯苓）3、浮肿：浮肿反复不退。（加桂枝、茯苓）4、月经衍期：面色苍白，肢冷形寒，经期推迟或经闭。（加当归、桂枝）5、心痛：肢冷青紫、心痛气促、脉细结代。（加当归、桂枝、丹参）病案举例：李××，女，52岁，初诊日期年3月10日。患者两年来浮肿持续不退，经××医院诊断为慢性肾炎、尿毒症。晨起睑肿睁不能举，午后睑肿稍减，但下肢肿复甚，按之凹不能即复，头晕腰酸，纳呆神疲，肢冷形寒，面色苍白，尿短，便溏日3次，舌淡苔白，脉沉细。证属肾阳亏虚，脾失运化，水湿久蓄，瘀血内留，宜益气化瘀，温阳利水。拟急救回阳汤加味：西潞30g，生芪30g，附子10g，炮姜5g，桂枝6g，白术15g，茯苓15g，红花6g，桃仁12g，炙草5g，服8剂后浮肿有明显消退，精神转佳，纳食增进，继以原方去红花加益母草30g，连服30剂，浮肿基本消退，生活自理，可做轻微家务。三、止泻调中汤：黄芪24g，党参10g，甘草6g，白术6g，当归6g，白芍6g，川芎3g，红花9g，附子3g，良姜1.5g，官桂1.5g。《医林改错》曰：“治痘六七日后泄泻不止，或十余日后泄泻皆治之。”临床活用举例：1、胃痛、胃痛绵绵，喜暖喜按，肢厥脘冷。（去红花加元胡、香附）2、浮肿日久反复不退。（去良姜加大腹皮、茯苓皮）。病案举例：朱××，男，42岁，初诊日期年2月7日。患胃痛便泻5年余，多次胃肠造影诊为十二指肠溃疡，慢性结肠炎。三次住院未能治愈。就诊症状：面色萎黄，肢倦神疲，头晕腰酸，面部及下肢略有浮肿，胃痛绵绵，恶心欲呕，口泛冷水，日便3至4次，质溏薄量少，舌淡苔白边有齿印，脉弦细。证属脾肾阳虚，水泛为饮，上溢肌肤，下走肠间，水瘀互结。宜温肾益火、补脾制水，化瘀止痛。拟止泻调中汤加味，炙黄芪30g，党参30g，甘草3g，白术10g，当归8g，附子10g，良姜8g，肉桂5g，大腹皮12g，元胡10g，丹参30g，香附10g，姜5片，枣3枚，服3剂病情无明显变化，原方再服5剂，浮肿退，胃痛较疏，痛势亦减，便质较干但还不成形，原方减良姜，加黄芪30g，续服18剂，诸症平息，能上班工作，以香砂养胃丸善后，服一个月左右，复以洋参调补。追访一年未见复发。四、助阳止痒汤：黄芪30g，桃仁6g，红花6g，皂角刺3g，赤芍3g，山甲3g。《医林改错》曰：“治痘六七日后，作痒不止，抓破无血。兼治失音声哑”。临床活用举例：1、皮肤瘙痒症：风湿热邪久客肌腠，气虚血滞。（加银花、白鲜皮）2、失音：瘀血壅阻会厌。（加桔梗、射干）3、风疹：气虚血滞，风疹频频发作。（加桂枝、当归）病案举例：江××，女，21岁，初诊日期年3月4日。患者一年多来频发疹块，每遇感冒风寒，或淋雨涉水，甚至在体质较弱后反复发作。昨日因洗衣受凉老病复发。证见：四肢及躯干散发瘰，疹块大小不均，色淡红，搔痒难忍，面色少华，肢冷不湿，舌淡红苔薄白，脉沉细。证属：营血亏虚，外束风邪，脉络瘀滞，宜益气和营，活血化瘀，驱风止痒。拟助阳止痒汤加味；黄芪30，桃仁8g，红花6g，皂角刺15g，山甲10g，赤芍12g，桂枝6g，僵蚕10g，荆芥10g，当归10g，服6剂，疹块由大变小，由多渐少，逐渐消失，搔痒亦除。继以上方减荆芥、僵蚕，连服20剂，停药，追访二年未见复发。五、足卫和营汤：黄芪30g，甘草6g，白术6g，党参9g，白芍6g，当归3g，枣仁6g，桃仁4.5g，红花4.5g。《医林改错》曰：“治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口禁不开，口流涎沫，昏沉不省人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之”。临床活用举例：1、心悸：心气亏虚，瘀血内阻，唇舌紫暗，面色滞晦。（加丹参、桂枝）2、胸痛：腋下及前胸隐痛，遇寒或劳后发作（加元胡）3、筋挛：营血亏虚，四肢挛急。（加萸肉、木瓜）。病案举例：李××，女，30岁，初诊日期年12月17日。患者拇食二指挛急，合而不能开张，从腕关节至肘肌肉跳动、麻痹，下肢小腿转筋不能伸直，每用力之中或劳作之后发作，或夜间寐时发作。病情延续半年，曾多次求医效果不明显，发作渐频致使患者不敢出远门，做事不敢用力。观其面色白少华，神疲肢倦，气短多汗，动则欲甚，舌淡红苔薄白，脉细不力。证属气虚血滞，筋失濡养，宜益气和营，活血化瘀，拟足卫和营汤加味：黄芪30g，甘草6g，党参15g，白芍12g，当归8g，枣仁12g，桃仁6g，红花3g，木瓜12g，钩藤15g，服5剂，筋挛明显减轻，不更方续服10剂，诸症痊愈。六、黄芪桃红汤：黄芪g，桃仁9g，红花6g。《医林改错》曰：“治产后抽风，两目天吊，口角流涎，项背反张，昏沉不省人事”。临床活用举例：1、产后大汗出。（加人参）2、血崩：瘀阻胞宫，小腹痛剧，血下如注。（加三七、人参）。病案举例：刘××，女32岁，初诊日期，79年4月13日。患者结婚10年未曾怀孕，经闭2月，突然小腹暴痛，继见不规则出血。经××医院诊断为宫外孕，欲行手术治疗，患者家属担心术后影响生育，要求暂行保守疗法以观后效，住院3天，血崩趋势有所缓解，但阴道还有少量出血。面色苍白,头晕气短，大汗出，肢冷不温，腹触及一小包块，舌淡红苔白薄，脉细涩。证属瘀阻胞宫。血不循经，气随血脱。宜大补气血，化瘀止痛。拟黄芪桃红汤加味：炙芪g，当归10g，桃仁12g，红花10g，三七10g，红参10g，口服6剂，汗稍敛，小腹痛减，出血量亦减少。继以原方减去红花，加益母草30g，续服6剂，精神转佳，阴道不再出血，包块缩小，体质虚弱不宜竣攻，从缓图之。拟黄芪60g，桃仁10g，红花5g，莪术10g，当归6g，香附10g，连服38剂，包块消失，面转红润。体质恢复能参加劳动，追访年余，月经无异常。七、黄芪赤风汤：黄芪60g，赤芍3g，防风3g。《医林改错》曰：“治瘫腿，多用一分，服后以腿自动为准，不可再多。如治诸疮诸病，或因病虚弱，服之皆效。无病服之不生疾病。”临床活用举例：1、痹症：关节酸痛，游走不定。（加当归、牛膝）；2、体虚感冒，形寒鼻塞多汗脉虚。（加白芷、豆豉）病案举例：王××，女，40岁，初诊日期年12月1日，素患风湿性关节炎，一月来左手麻痹不仁以指尖为重，夜痛不能入寐，每逢洗衣之后加剧，舌淡红苔薄白，脉缓弱。证属气血亏虚，风湿入络，血滞痹阻。宜补气化瘀，驱风宣痹。拟黄芪赤风汤加味：黄芪60g，赤芍10g，防风12g，当归15g，川芎10g，桂枝6g，红花5g，服12剂，诸症平息，数月后相遇询其病情，曰：“停药后情况良好，虽经常洗衣未见复发”。小结：王清任著《医林改错》一书，其治病首重气血，总治则是“活血化瘀”、“补气化瘀”是“活血化瘀”变法，也是该书之精华所在。本文就王氏气虚血瘀的理论，及补气化瘀疗法，通过临床实践进行探讨。认为“气虚”是产生“血瘀”重要基础条件，反之，“血瘀”亦是致成“气虚”重要因素。二者互为因果，其结果则同归气虚血瘀证。“补气化瘀”法，是在整体观念思想指导下辨证论治产物，临床广泛应用于异病同治。只要辨证正确，配伍适当，许多慢性病、疑难病，均可收到预期效果。在实践中体会到：1、不拘何病与疾病发展任何阶段，只要出现“气虚血瘀”症候均可用之，用之有效。2、辨别“气虚”与“血瘀”的偏胜，灵活变动“补气”与“化瘀”药量比重才能药病相当。3、黄芪为补气主要药物，药量小无法达到预期效果。益气为主，黄芪一般用量在60g以上，化瘀为主，黄芪用量一般用至15-30g，益气化瘀之效果与剂量有着不可分割的关系。4、运用补气化瘀方要恒守一方，不可轻易变动，否则影响疗效。5、补气化瘀方中适当加入小量理气药，可增加化瘀效果。本文临床活用举例成方，均属王氏《医林改错》书中方剂。还有其他加减方剂，如开骨散加黄芪，通经逐瘀汤加黄芪等不尽列举。总之，王氏补气化瘀法及方药，在临床应用甚为广泛，颇有效验，前途开阔，值得进一步探讨与实践。（此文发表于年《王清任研究集成》第7期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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