主讲医生：张子曙教授
拥有美国USMLE医学执照，美国最高级放射学执照ABR。湖南省首位影像介入学博士；芬兰kuopio大学医学院博士后。具有20余年放射及介入学工作经历，包括10余年欧美工作经历。曾担任美国Wayne大学医学院放射学助理教授，美国密西根大学放射学助理教授，现任中南大学放射学教授。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助。肝素是介入放射学的最常用药物之一，因此掌握HIT的知识点至关重要。
HIT是肝素类药物导致的严重并发症，可以致命，死亡率约20%，普通肝素和低分子肝素均可发生，以普通肝素常见。其发生与剂量无关。
HIT分一型和二型，一型为非免疫型，症状较轻，无需特殊处理，或者停药处理就行；二型为免疫型，也就是通常所指的HIT。
下图为HIT的发病机制：
二型HIT就是平常所说的HIT，它的发病机理是免疫复合物的形成。
HIT除了表现为血小板减少外，可以发生以下并发症：DVT，PE，心梗，下肢动脉血栓，脑血栓，内脏器官梗塞，皮肤坏死，出血等。
HIT的临床诊断：肝素类药物使用病史+血小板降低50%。
需要注意的是，哪怕血小板降低50%后，总量仍然在，／mm3以上，仍然可以临床诊断HIT。
HIT确诊方法：临床症状（4T）+实验室确诊（HIT抗体试验）。
下表为HIT4T评分系统：
0-3，HIT可能性低；
4-5，HIT中度可能；
6-8，HIT可能性高；
HIT的治疗
1.终止肝素类药物使用；
2.同时使用肝素替代药物；
3.血小板恢复后开始华法林抗凝；
值得提醒的是，肝素替代药物的使用必须注意以下两点：
第一，不论肝素使用剂量，只要发生HIT，都需要使用；
第二，出血或者高出血风险或者不要使用
治疗HIT肝素替代药物如下：
比伐卢定（Bivalirudin）
阿加曲班（Argatroban）
磺达肝癸钠（Fondaparinux）
达那肝素（Danaparoid）
肝素替代药物治疗必须达到治疗剂量，用药时间为3-6月
符合以下情况时，可以考虑华法林治疗：
肝素替代药物抗凝达标；
血小板恢复到以上
HIT出现出血并发症的治疗：停用肝素类药物+血小板输注。
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