糖尿病是常见病、多发病，其患病率随人民生活水平提高、人口老化、生活方式的改变迅速增加，目前已成为世界第三大非传染性疾病。其并发症涉及多系统多器官，严重危害身体健康降低生活质量。
什么是糖尿病？
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
糖尿病有哪些类型？
主要分为：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病
（一）1型糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗。
（二）2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。
（三）妊娠糖尿病：在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病称为妊娠糖尿病。
（四）特殊类型糖尿病：目前有8个亚型，从致病机制分别是：1.β细胞功能遗传性缺陷糖尿病；2.胰岛素作用的遗传性缺陷；3.胰腺外分泌疾病；4.内分泌疾病；5.药物和化学品所致糖尿病；6.感染所致糖尿病；7.不常见的免疫介导糖尿病；8.其他与糖尿病相关的遗传综合征。
糖尿病的八类高危人群
40岁以上的人、超重或者是肥胖的人、有糖尿病的家族史的人、有胰岛素调节受损的人，或者是怀孕期间发现高血糖的人，还有以静坐为主的生活方式的人，以及长期用糖皮质激素、抗精神类抗抑郁药物的人。
了解血糖值
糖代谢状态（世界卫生组织年）
糖代谢状态
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖
糖负荷后2h血糖
正常血糖
6.1
7.8
空腹血糖受损
≥6.1,7
7.8
糖耐量减低
7
≥7.8,11.1
糖尿病
≥7
≥11.1
注：空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期，空腹血糖正常参考范围下限通常为3.9mmol/L。
糖尿病有哪些症状？
糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病不十分明显或仅有部分表现；另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。
1.多尿：尿量多，24h尿量可达～ml。
血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达～ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
2.多饮：经常感到口渴而多饮，多饮会进一步加重多尿。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。
3.多食：食欲亢进，经常感到饥饿而多食。
正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.mmoL/L），摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。
4.体重下降：体重持续下降，肌体明显消瘦。可通过对糖尿病的合理治疗，控制体重下降，甚至有所回升。
糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
糖尿病该如何治疗？
对于不同的病人，临床上要采取不同的治疗方法。但是，不管是哪种方法，生活方式干预一定是贯穿整个治疗过程的！改善不良生活方式，戒烟戒酒、管住嘴迈开腿，最重要的，不能擅自调药、加减药量，一定要遵医嘱。
（一）饮食治疗。患者在进行长期的血糖监测外，要格外注意饮食问题。控制摄入的总热量、少食多餐、营养合理搭配、清淡饮食。不吃含单糖的食物，尽可能选择高纤维食品。
（二）运动治疗。不要把运动变成负担。最简单的方式就是走路，每天走30分钟，保证一周5次，走到微微出汗，心率比往常稍快就可以。运动前要进行一些血压、血糖等的安全检查。
（三）药物治疗。2型糖尿病的治疗药物主要有7大类：双胍类药物，改善胰岛素敏感性，增加胰岛素作用；磺脲类药物，促进胰岛素分泌，帮助降血糖；α葡萄糖苷酶抑制剂，抑制肠道糖的吸收；胰岛素增敏剂，改善体内葡萄糖作用；二肽基肽酶-4抑制剂，通过一些作用机制提高胰岛素水平，降低血糖；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，使体内过剩的能量通过小便排出去，从而起到降低血糖的作用；针剂注射类药物，如胰岛素及类似物等。
糖尿病人如何吃？
每餐需要包含三大类型的食物：
主食类（约占25%），蛋白质类（约占25%），蔬菜类（约占50%）
（一）主食类：主食是人体能量的主要来源，缺少的话容易引起低血糖
份量：每餐主食一个拳头大小，一天-克（2-3拳）。
选择：粗细搭配，杂粮杂豆占1/3以上；尽量避免单一的精制米面。
1.粮食加工越精细烹煮得越软烂，消化就越容易，餐后血糖上升速度就越快。
2.土豆、芋艿、山药等根茎类食物归到主食。
3.即使是粗粮，吃过多也会影响血糖反应。
（二）蛋白质类：保证每天优质蛋白的摄入，蛋白质是人体一切细胞、组织的重要成分。
份量：每天50-g的蛋白质可以满足一天的需求，50g相当于掌心大小、小指厚度的一块。
优先：大豆制品、奶类、鱼虾、蛋类。
适量：鸡鸭鹅鸟肉（去皮）。
少吃：猪牛羊肉（红肉脂肪一般高于白肉）。
限制：加工肉类（加工肉类含有较多脂肪及食盐，加大糖尿病的发病率）。
（三）蔬菜类：含有丰富膳食纤维、维生素和矿物质，有利血糖控制。
份量：每天g（一斤）蔬菜可以满足一天的需求，g蔬菜相当于两手一捧的量。
优选碳水含量低的绿叶菜类，如青菜、白菜、菠菜、卷心菜等。
建议每天蔬菜种类不少于4种。
tips：淀粉含量高的根茎类如红薯、山药、莲藕等算入主食，不属于蔬菜，另外，要注意养成好的饮食习惯，食物选择好了，烹饪方式也很重要。
1.简单烹饪，不宜细作；少油（25克以内/天）、少盐（6克以内/天）。
2.少食多餐，每天吃4-5餐，按时定量。
3.细嚼慢咽，减慢进食，大脑对吃饱的反馈更强。
4.进食顺序，蔬菜-肉类-主食。
5.多喝水少喝酒，需及时补充水分，适量淡茶或无糖咖啡也可以。
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科室简介
重庆医院内一科现有医护人员24人，副主任医师3人，主治医师8人。科室以诊治内分泌代谢性、心血管内科、神经内科、肾脏内科、肿瘤内科等专业疾病为特色的重点科室。主要诊治疾病范围：内分泌代谢疾病（各种类型的糖尿病、甲亢、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、肾上腺肿瘤、骨质疏松、痛风、肥胖症、更年期综合征）、心血管系统疾病（高血压病、各种类型冠心病、风湿性心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病、各种心律失常、先天性心脏病、冠心病支架术后复查、心脏肿瘤等疾病）、神经内科疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、病毒性脑炎、颅内肿瘤、偏头痛、面谈、重症肌无力、脑动脉硬化等疾病）、肾脏内科疾病（急慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、肾结石、尿毒症等疾病，以及血液净化透析）及各种肿瘤疾病（食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、白血病的早期诊断和治疗）。
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作者：张元萍
排版：冯萌麟
初审：麦健
终审：王心玉
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